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2017-05-03

职工医保无锡大市一卡通十问十答

职工医保无锡大市一卡通十问十答

职工医保无锡大市一卡通项目将于2017年1月1日正式上线运行,此项惠民措施将对我市参加职工基本医疗保险的对象(以下简称:参保职工)在无锡大市范围内的就医产生变化,下文围绕:产生什么变化、如何办理大市一卡通、怎样使用大市一卡通等问题为大家解惑。

一问:什么是大市一卡通?

答:大市一卡通是指我市参保职工在无锡大市范围内可以选择无锡市区或江阴为指定就医地,同时可以在参保地和就医地的定点医疗机构直接刷卡就医,享受参保地医疗保险政策待遇。

二问:哪些人可以享受大市一卡通待遇?

答:凡是在无锡市区、江阴、宜兴等三地的参保职工(含在职职工和退休人员)均可享受大市一卡通待遇,参加居民医保的人员暂不享受此项待遇。

三问:如何办理大市一卡通?

答:凡是申领了江苏省人力资源和社会保障厅统一制发的社会保障卡(以下简称“省卡”)的参保职工在参保地或就医地的社会保险经办机构均可申请办理,参保职工只需带好的“省卡”和身份证原件即可办理,代为办理的同时带好代办人身份证原件。办理大市一卡通的经办机构地址:

无锡市广瑞路2号,无锡市社会保险基金管理中心

江阴市澄江中路8号,江阴市社会保险基金管理中心

宜兴市教育西路1号,宜兴市医疗保险管理中心

四问:哪些医疗机构可以使用大市一卡通?

答:无锡市区、江阴、宜兴三地纳入江苏省异地结算平台的医疗机构都可以使用,具体名单公布在无锡市社会保险基金管理中心的网站上,网址:http://wxcsi.wuxi.gov.cn。目前就医地的定点零售药店不能直接刷卡结算。

五问:办理了大市一卡通后,在就医地可以结算哪些医疗费用?

答:办理了大市一卡通后,参保职工持本人身份证、社会保障卡在就医地定点医疗机构直接办理门诊挂号、入院登记等手续,发生的医疗费用直接划卡结算,参保职工只需支付个人负担部分,其余医疗费用由医保经办机构与医疗机构结算。

我市目前开通了普通门诊、慢性病门诊补助、特殊病种门诊治疗和住院治疗等医疗费的直接划卡结算功能。组织、器官移植后的门诊抗排异治疗仍按原办法执行,就医地不可以划卡结算。

六问:大市一卡通办理和使用就医过程中要注意哪些情况?

答:1、办理大市一卡通必须使用省卡,如未申领省卡的参保职工必须先申领省卡后方能办理。

2、参保职工有多地参保情形的,应以目前的参保缴费地为基准,将其他参保信息进行终止或转移后,方可办理。

3、已经办理大市一卡通的,若改变参保地,应先撤销大市一卡通,才能在新的参保地办理参保登记手续。

4、在就医地遇到无法划卡结算时,医疗机构应及时与经办机构沟通,查找原因,参保职工也应积极配合。

七问:我市办理了大市一卡通的参保职工遗失“省卡”后怎么办?

答:办理了大市一卡通的参保职工“省卡”遗失后,应当到就近的指定银行网点挂失申请补办,补办后,需重新申请后,方可享受大市一卡通待遇。

八问:大市一卡通上线后,原来我市在无锡联网医院如何处理?

答:大市一卡通上线后,我市在无锡市区定点联网结算的六家医院(无锡市人民医院、中医院、三院、四院、五院和精卫中心)将于2017年1月1日起停止使用,同步纳入大市一卡通定点结算医疗机构,参保职工如需前往此六家医院就医的,应办理大市一卡通后,才可直接刷卡结算。

九问:办理了大市一卡通的参保职工如需到无锡大市以外的医疗机构就医如何办理手续?

答:1、办理了大市一卡通的参保职工,因病情需要或受无锡大市范围内医技条件影响,需前往无锡大市以外医疗机构就医的,可由就医地三级医疗机构办理转院手续,垫付现金后,返回参保地的医保经办机构按照转院相关规定报销。

2、办理了大市一卡通的参保职工,如居住地或工作地需变化到无锡大市以外的其他地区,可先撤销大市一卡通,申请省内异地就医或跨省异地就医。

十问:参保职工未使用或未及时办理大市一卡通,发生的医疗费用如何结算?

答:2017年7月1日以前,参保职工未使用或未及时办理大市一卡通,在无锡大市范围内定点医疗机构发生的医疗费用,参保地医保经办机构可视作批准转院规定审核报销;2017年7月1日以后,参保职工仍未使用或未及时办理大市一卡通,在无锡大市范围内定点医疗机构发生的医疗费用(急,危、重病人除外),则视作转指定医院(即自负转院率10%)等相关规定审核报销。

 
 
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