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2017-10-10

2017年关于调整慢性病审定标准的通知

关于调整宜兴市职工医疗保险慢性病门诊医疗补助

病种的诊断依据和鉴定标准的通知

 

 

为进一步加强宜兴市职工医疗保险慢性病门诊医疗补助工作,更好地服务于参保人员,慢性病鉴定标准更贴近医疗临床。经充分征求意见,现就宜兴市职工医疗保险慢性病门诊医疗补助的诊断依据和鉴定标准作进一步调整,病种范围和医疗保险待遇不变。

附件:《慢性病门诊补助病种诊断依据和鉴定标准》

 

 

 

 

宜兴市人力资源和社会保障局

2017年10月10日

 

 

 

 

 

 

附件:

慢性病门诊补助病种诊断依据和鉴定标准

一、   糖尿病

1、病史超过一年(有效病历资料可查)。

2、有糖尿病微血管并发症及大血管并发症.视网膜病变.神经病变.肾脏病变。

3、需用胰岛素治疗的(>3月/年)。

4、口服降糖药≥3种,并持续一年以上。

第1点为必备条件,第2、3、4有一项符合即可。

二、慢性病毒性肝炎

1、肝炎病史超过一年,提供6张以上抗病毒治疗发票。(必备条件)

2、实验室检查:(1)肝功能损害明显,谷丙、谷草升高大于正常2倍。(2)有低蛋白血症及高胆红素血症。(3)病毒学定量检测符合诊断标准。(符合一条即可)

三、帕金森氏病或帕金森综合症

1、病史超过一年。

2、临床出现明显震颤、僵直、少动和姿势平衡障碍。

3、持续服专科用药1年以上。

四、脑卒中

1、脑出血或较大面积脑梗塞1年后留有明显肢体偏瘫,肌力4级以下的(需要提供CT或MR报告),并且生活不能完全自理。

2、腔隙性梗塞及蛛网膜下腔出血及动静脉瘤破裂出血栓塞术后不属慢性病门诊医疗补助的病种范围。

五、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

1、病史一年以上。

2、诊断主要依靠肺功能检查:肺功能检查是诊断COPD的金标准,用支气管舒张剂吸入后FEV1/FVC<0.70,可确定为不完全可逆性气流受限。

六、慢性肾功能不全

1 临床有慢性肾脏病的病因和临床表现,如水肿、血压升高、尿检异常、贫血、肾脏形态变化等。

2 血肌酐不止一次≥180umol/L,估测GFR<50ml/min,时间大于3个月以上。 需同时符合以上两条。

七、类风湿性关节炎

(一)符合下列7项中的4项者(1或2为必备条件)

1、手X线摄片改变(至少有骨质松和关节间隙的狭窄);

2、一年以上的治疗依据

3、晨僵持续至少1h(每天),病程至少6周;

4、有三个或在个以上的关节肿胀,至少6周;

5、腕、掌指、近指关节肿胀至少6周;

6、对称性关节肿胀至少6周;

7、有皮下结节;

8、类风湿因子阳性(滴度>1:20);

(二)同时其关节功能影响生活能力的程度应符合以下两条:

1、可进行一般的日常生活,但参与某种职业工作或其他项目活动受限;

2、X线关节破坏及关节功能二者均要达到Ⅲ级及以上。

八、系统性红斑狼疮

(一)符合以下13条中任何4项者,可诊断为SLE,符合慢性病门诊补助标准。1、蝶形红斑或盘状红斑。2、光敏感。3、口腔、鼻腔粘膜溃疡。4、非畸形性关节炎或多关节痛。5、胸膜炎或心包炎。6、癫痫或精神症状。7、蛋白尿或管型尿或血尿。8、血小板〈10×109/L或白细胞〈4×109/L或溶血性贫血。9、抗核抗体阳性。10、抗dsDNA抗体阳性或LE细胞阳性。11、抗SM抗体阳性。12、C3降低。13、皮肤狼疮带试验(非病损部位)或肾活检阳性。

(二)同时有三个系统及以上损伤的也可享受慢性病门诊补助标准

九、再生障碍性贫血

1、病程在一年以上;

2、提供明确诊断的诊断依据:

3、需要药物治疗的依据。

十、肝硬化失代偿

1、符合肝硬化诊断标准,病史超过一年;

2、肝功能Child分级B-C级;

3、符合脾功能亢进,征象或门脉压大于10mmHg

4、超声或CT示肝硬化失代偿期、有腹水或胸水。

第1点为必备条件,第2、3、4有一项符合即可,酒精性肝硬化除外。

十一、冠心病或动脉硬化

符合下列条件之一

1、曾有急性心肌梗死的病史(住院病历资料)和确切诊断依据(检查报告)的;

2、双冠脉球囊扩张或支架植入的;

3、冠脉旁路搭桥的;

4、主动脉夹层经腔内隔治疗或人工血管置换术后的;

5、颈动脉或肾动脉或其他动脉支架植入的。

十二、血友病

符合以下两条

1、病史明确,有诊断书或出院小结。

2、临床:主要为男性有反复出血史,实验室检查:F VⅢ、FⅨ活性明显低下。

十三、强直性脊柱炎

1、下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;

2、腰椎在前后和侧屈活动方向受限;

3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;

4、双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。

如果患者具备4并分别附加1~3条中的任何一条可确诊为AS。并且必须使用2种以上改善病情的药。

十四、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)

均需符合临床分型中、重度患者

溃疡性结肠炎:腹泻脓血便4次以上、有全身表现如发热、贫血、消瘦以及有相关肠外表现或并发症,如皮肤黏膜、关节等相关表现

克罗恩病:CD活动指数(CDAI)大于220以上者,需要提供详细病例资料。

十五、系统性硬化病

主要指标:硬皮病,有明确病史及诊断。

次要指标:1、指端硬化,2、隐性瘢痕或指垫变薄,3、双肺底纤维化。具备上述主要指标或加2个次要指标符合条件,病程超过6个月以上。

十六、运动神经元病(MND)

1、有运动神经元病变的症状和体征(如肌肉萎缩、椎体束阳性、吞咽困难、不能自理生活等)感觉正常、肌电图出现巨大电位、纤颤波。

2、病史明确,诊断有肌电图报告或神经活检报告,病史超过一年。

十七、慢性肌病(指多发性肌炎及皮肌炎)

诊断PM/DM

1、四肢对称性近端肌无力

2、肌酶谱升高

3、肌电图示肌源性改变

4、肌活检异常

5、皮肤特征性表现

符合以上5条中3项并排除肌营养不良横纹肌溶解、肌无力、药物性肌病等可以诊断,病程超过6个月以上。

十八、慢性炎症性脱髓鞘性多发神经病(慢性格林巴利)

根据中华医学会1991标准

1、临床检查:一个以上肢体的周围性进行性或多发性运动、感觉功能障碍,进展期超过2个月;四肢腱反射减弱或消失。

2、电生理检查:肌电图提示周围神经脱髓鞘病变,显示近端神经节段性脱髓鞘,必须具备以下4条中的3条:①2条或多条运动神经传到速度减慢;②1条或多条运动神经部分性传导阻滞或短暂离散;③2条或多条运动神经远端潜伏期延长;④2条或多条神经刺激10-15次后F波潜伏期延长

3、病理学检查神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生并存

4、脑脊液检查:细胞蛋白分离,若HIV阴性,细胞数小于10*10^6/L,若HIV阳性,细胞数小于50*10^6/L;性病筛查实验阴性。

5、病史明确,病程一年以上。

十九 慢性呼吸衰竭

1、病史:由引起慢性呼吸衰竭的基础疾病如COPD、严重肺结核及支气管扩张、肺纤维化、尘肺等基础疾病。

2、有缺氧及二氧化碳潴留等相关的临床表现。

3、不止一次血气分析氧分压小于60mmHg或伴二氧化碳分压大于50mmHg、两次均需三级医院的报告并间隔3个月以上。

二十 慢性心力衰竭

1、病史:有引起慢性充血性心力衰竭的基础疾病如:冠心病、扩张性心肌病、心肌炎、各种心瓣膜病、高血压、肺动脉高压、糖尿病微血管病变等。

2、有充血性心力衰竭的临床表现如:呼吸困难、咯血、消化道症状、全身水肿、临床心功能评判需达到NYHA Ⅲ级及以上。

3、不止一次(半年以上)心脏彩超或心脏核素扫描显示有明显的心衰。

 

 
 
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