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2018-07-31

黑毛痣困扰你,整形医生来支招

进入假期,黑毛痣患者的就诊量急剧增加,给我印象最深的是我刚到上海九院进修时管床的这位小患者,第一眼看到她时,我是惊呆的,啥玩意?紧随而来的是作为一名母亲本能的怜惜,与我女儿同龄的她,如此乖巧可爱,却又这般“奇形怪状”,不忍猜测她这幼小的内心正经历着多少你我所不知的苦痛?同为父母亲的你我,看到这样的孩子,是否也揪心焦虑?

整理着她的病历资料,进一步了解到她原来出生时即发现左侧的额颞部大块黑色素痣,累及发际线及部分头皮,左侧眉毛粗大浓密。一岁时在当地医院已做过黑色素痣的部分切除和植皮手术,术后恢复良好,随着孩子的成长和认知意识的增加,小患者和家长都不满意于植皮术后的状态,渴望得到进一步的改善。这位小患者的爸爸非常细心谨慎且父爱满满,他说他们看了好几个专家门诊最后决定从广州飞到上海找到祝联主任,希望他女儿的容貌可以进一步改善,不至于遭受同伴们异样的目光。现在孩子头上的鼓包实际上是一个个扩张皮瓣,将用来覆盖修复切除头面部的植皮区和残留病灶后的皮肤组织缺损。

想得知这位小患者所患的疾病,我们首先得来了解一下黑毛痣。黑毛痣是黑色素痣的一种常见类型,痣细胞巢位于皮肤的表皮和真皮,隆起皮肤或呈乳头状,局部发黑,表面粗糙不平,有的上面只有很少毛发,有的却很浓密,比一般的毛发粗黑。这种痣有的人刚出生不久就有,也有的儿童期出现,并随着年龄增长而逐渐扩大。

黑毛痣中有一种特殊的类型,叫巨型先天性黑色素细胞痣,也称巨痣。一般认为面积在 144cm2以上或直径超过20cm或肢体、躯干部痣面积超过900cm2就可诊断为巨痣,但先天性巨痣的诊断不能依赖于绝对的面积大小,还应结合患者的体表面积,考虑其相对的大小。如病灶覆盖了眼睑、耳郭、手等特殊部位,形成较大的影响,修复要求也较高者,若面积小于上述标准,也可称为巨痣。巨痣严重影响着皮肤的美观,又因它的病理性质属于混合痣或皮内痣,因此有恶变的可能。因此,一些学者认为,巨痣患者出生后,甚至在婴儿期即可考虑尽早切除,以预防恶变。显而易见,我们这小患者的诊断即为:黑毛痣(先天性巨痣)。

黑毛痣的手术治疗主要有4种:

1、直接完整切除:适合于病损面积较小,或周围组织活动度大皮肤松弛者,可采用梭形切除后直接美容缝合。

2、分次切除:由于面积较大,一次缝合可能张力过大,或可能导致临近五官移位变形时,可先在黑痣范围内作一次小面积的梭形切除,以后每隔3-6个月甚至更久直至周围皮肤组织松弛后再次手术。

3、切除植皮:对于面积更大者则需要切除植皮。即完整切除病变部位后留下创面,同时在身体相对隐秘部位切取皮片移植到缺损处进行修复。

显然,此种方法的缺点就如同我们小患者在一周岁时治疗的那样,术后移植皮片与周围皮肤颜色、质地存在明显差异,且存在一些修复的局限性,仍不够完美。那么,在整复外科还有一种手术方法,即

4、皮肤扩张转瓣修复:

这也是我来到九院进修后改变的第一个观念:整复外科的医生,所关注的不能只是病,不能只是病人身上所毁损的一个器官、一个局部,而应该更关注病人的内心,他所处的环境,我们要给他回归正常生活、回归自我心理平衡的希望。所以每天查房时祝联主任对我们强调最多的也是:整复外科手术不能只局限于修复外表,更要做到机体功能的重建,还要考虑患者的生长发育,从而使受医者在外形和功能上都得到改善和恢复。正所谓“伤者不残,残者不废,健康人更英俊、美丽”,这才是整形美容外科手术的终极目的,才是每一个整形科大夫所不懈追求的。

除了手术治疗,目前黑毛痣的非手术治疗主要有激光、化学剥脱、磨削等,但这些只能改善局部外观,但并不能清除真皮深层及皮下组织的痣细胞,仍然存在复发甚至恶变的可能,且失去了病理检查的机会。

所以,综合考虑,整形手术治疗黑毛痣既可以定性,疗效也远较非手术治疗稳定可靠。如果病变面积太大、病变涉及较多部位、病变部位在颜面或功能关节部,首选考虑皮瓣修复,这是能达到色质匹配,功能和形态较为满意的治疗方法。

 

作者:朱丽姣 宜兴市人民医院 医疗美容科

指导老师:张国佑 上海市第九人民医院 整复外科

 
 
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